Dolore nell'anziano: nuove linee guida
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Marco Filippini

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Dolore nell’anziano: nuove linee guida

31 Mag 2013

Dolore nell’anziano: nuove linee guida

La British Geriatrics Society elabora nuove linee guida per la gestione del dolore nell’anziano

Le nuove Linee Guida della British Geriatrics Society sulla gestione del dolore nell’anziano con oppioidi sono ricchissime di spunti rilevanti che per comodità riassumo in questa sintesi.

In Generale:

  • Anche nel paziente anziano è da preferire la via orale e le formulazioni a rilascio controllato (quest’ultime rispetto alle formulazioni pronte migliorano lo stato funzionale e l’interazione sociale);
  • Nell’anziano il rischio di dipendenza da oppiacei  è pressoché nullo (6 pz su >25000 casi) in assenza di storia di tossicodipendenza.
  • Il Naloxone orale a rilascio modificato è consigliato per il trattamento della costipazione da oppiacei
  • Paracetamolo:  attenzione nei pazienti sottopeso (<50 Kg) a non superare i 2 g/die
  • Antinfiammatori (FANS ) e COX2: si raccomanda  “grande cautela” nel loro utilizzo, che deve essere al minor dosaggio e per il più breve tempo possibile e sempre associato a PPI o misoprostolo. Questo perchè i FANS sono responsabili del 23% dei ricoveri ospedalieri per reazioni avverse nell’anziano
  • Aumentato rischio di effetti avversi gastrointestinali nel paziente anziano in co-trattamento con Aspirinetta per prevenzione CV (terapia molto comune nell’anziano!)
  • Aumentato rischio di nefrotossicità nel paziente  anziano in co-trattamento con diuretici e/o ACEinib (terapia comune nell’anziano!)
  • Aumento dei valori pressori nel paziente anziano
  • COX-2 inib controindicati in pazienti anziani con precedenti CV, cautela  in presenza di fattori rischio CV
  • Oppiacei deboli: gli effetti collaterali ne limitano fortemente l’uso nel paziente anziano, meglio un oppiaceo del III gradino a basso dosaggio
  • Non utilizzare come 1° farmaco il cerotto di Fentanile che andrebbe usato solo in un contesto di rotazione o switch

Dolore anziano British AA 2013